Benskörhet och Hypotalamisk Amenorré

Minskad bentäthet är en av de mest skrämmande långsiktiga konsekvenserna av Hypotalamisk Amenorré. I det här inlägget förklarar jag hur detta kommer sig, och ännu viktigare, vad du kan göra för att vända den negativa trenden.

Många tror skelettet är något statiskt som bildas en gång och sedan förblir konstant. Så är inte fallet. Du kan tänka på bentätheten som en sandhög. Om du lägger till mer sand än du tar bort kommer högen (i ditt fall bentätheten) att öka. Om du tar bort mer sand än du lägger till kommer högen (i ditt fall bentätheten) att minska. Låt oss ta en närmare titt på denna process och vilken roll östrogen spelar.

Östrogens roll i osteogenes (benbildning)

Metabolismen i skelettsystemet drivs främst av två celltyper:

• osteoblaster är celler som bildar benvävnad och bedriver benbyggande aktivitet (de lägger till sand till högen).

• osteoklaster är celler som bryter ner benvävnad och medierar benförlust (de tar bort sand från högen).

Hormonet östrogen är en nyckelfaktor som reglerar metabolismen av skelettsystemet. Östrogen stimulerar osteoblasterna i deras uppbyggande aktivitet. I frånvaro av östrogen undertrycks skelettuppbyggnad på grund av celldöd av osteoblaster (apoptos). Vidare främjar frånvaron av östrogen osteoklasternas aktivitet (skelettnedbrytning), vilket leder till minskad bentäthet.

Nedbrytning av skelett i HA

Östrogen spelar alltså en nyckelroll för skelettets uppbyggnad. Om du lider av HA kommer du ha låga östrogen-värden, då detta hormon är sprunget ur din menstruationscykel (i detta inlägg ser du hur). Förlusten av östrogen till följd av HA är således en allvarlig risk för att utveckla osteopeni eller osteoporos redan i tidig ålder. Förlust av bentäthet kan ses redan efter sex månader utan mens. Denna studie visade att den svårare osteopenin hittades hos kvinnor med långvarig amenorré, men att den största minskningen av bentätheten inträffade tidigt efter att mensen försvunnit.

Förutom östrogenbrist är det värt att nämna att både höga nivåer av kortisol och låga nivåer av sköldkörtelhormon (i HA är ofta T3 och T4 låga medan TSH är normalt) också starkt förknippade med HA, även det har en negativ inverkan på skelett-hälsa.

Det finns inget sätt att se från utsidan om du har ett försvagat skelett, osteopeni eller osteporos. Det enda sättet att bekräfta detta är genom att göra en DEXA-skanning. Eftersom det finns variationer i resultat mellan maskiner råder jag dig att göra skanningen på samma maskin varje gång. Runt vartannat eller vart tredje år är lagom att göra en skanning för att följa utvecklingen.

Set point för bentäthet

Det är aldrig för sent att börja återuppbyggnaden av ditt skelett igen! Jag har sett det hos klienter och upplevt det själv, om du blir frisk från HA kommer din bentäthet förbättras! Izzy Smith (läkare i endokrinologi) hävdar att vår bentäthet har ett set point (liknande set point vikt), som bentätheten kommer att återgå till under rätt förutsättningar. För denna hypotes talar observationer hos gravida och ammande kvinnor. För att baka en bebis krävs mycket kalcium som tas från mammans skelett. Bentätheten minskar med runt 3-5 % under graviditet och amning (detta ses även om kalciumintaget är tillräckligt). Inom 12 månader efter avslutad amning återgår bentätheten till det värde den hade innan graviditeten.

Åtgärder för att vända osteopeni och/eller osteoporos

Få tillbaka mensen

Så vad kan du göra för att återuppbygga ditt skelett? Det absolut viktigaste du måste göra är att bli frisk från HA och återfå din mens. Detta innebär att du gör förändringar i din livsstil (ät tillräckligt, vila mer, träna mindre) så att din kropp känner att den är säker nog att bli gravid (och ha ägglossning) igen. På så sätt kommer dina östrogennivåer att återgå till det normala.

Se till att du får i dig tillräckligt med kalcium och D vitamin

Kalcium arbetar tillsammans med D vitamin för att uppehålla skelett-hälsa benhälsa och uppnå maximal benmassa. Därför är det viktigt att få i dig tillräckligt med kalcium via kosten. I det här inlägget ger jag mer exakta råd kring mängder och bra källor.

Överdriv inte fiberintaget

För att bli frisk från HA måste du äta tillräckligt i allmänhet, kolhydrater i synnerhet. Fibrer är också en sorts kolhydrater, men din kropp kan inte använda eller lagra fibrer som energi. Ett högt fiberintag har associerats med låg östrogennivå under hela menstruationscykeln och högre risk för anovulatoriska cyklar. Vidare kan fibrer binda till östrogen, vilket gör att östrogenet utsöndras istället för att absorberas, vilket i sin tur leder till lägre östrogennivåer. Så överdriv inte ditt intag av fibrer.

Styrketräning

Först en stor DISCLAIMER. Styrketräning kommer bara att stärka skelettet i närvaro av östrogen. Detta innebär att om du börjar styrketräna medan du fortfarande saknar mens kommer du bara att ytterligare bryta ner ditt skelett. Med det sagt, när du väl har fått tillbaka mensen är styrketräning ett bra sätt att stödja reformeringen av dina ben. Några saker att tänka på:

• se till att du tränar med kraft i flera riktningar och mycket variation

• lyfta tunga vikter

• sträva efter progressiv överbelastning

Det kan vara bra att kontakta en PT specialiserad på osteoporos som kan ge dig personliga råd då programmet helst bör vara individualiserat och dynamiskt.

Bone density, pregnancy and breastfeeding

Då många av mina klienter har graviditet som slutmål vill jag ge med dig lite information kring bentäthet och graviditet/amning. Som jag redan nämnt är graviditeten i sig en belastning på skelettet även för någon som går in i graviditeten med normal bentäthet. Det går åt mycket resurser för att bygga ett babyskelettet, dessa resurser tas från dig och ditt skelett. Detta är normalt och reversibelt och har ingenting att göra med låga nivåer av östrogen. Faktum är att östrogennivåerna ökar stadigt under graviditeten och når sin topp under tredje trimestern. Amning är en ännu större belastning på ditt skelett. Bebisen (och dess skelett) växer och kräver ännu mer resurser. Dessutom har du (till skillnad mot under graviditeten) låga östrogennivåer så länge du inte har någon mens. Så snart du återfår mensen återgår östrogennivåerna till det normala igen.

Jag tycker man bör ha detta i åtanke när man bestämmer sig för hur man vill göra med amningen. Några generella råd till dem som diagnostiserats med osteopeni och/eller benskörhet är förstås svåra att ge. Men en tumregel* är att hålla amningsperioden ganska kort (cirka 3 månader), och att ge kroppen minst 12 månader återhämtning innan man blir gravid igen efter att ha fått tillbaka mensen.

Återigen, jag säger inte att du måste följa detta. Jag gjorde inte det, och mina DEXA-värden förändrades inte, trots två graviditeter och sju månaders amning. Jag gjorde min första DEXA-skanning 2018 med osteopeni som resultat. Jag fick tillbaka mens (och därmed normala nivåer av östrogen) våren 2019. December 2019 blev jag gravid. Jag ammade sedan mitt barn i sju månader. I augusti 2021 fick jag tillbaka mensen och i december 2021 (tre månader senare) blev jag gravid igen. I september 2022 föddes mitt andra barn. I oktober 2022 gjorde jag min andra DEXA-skanning. Och mina värden hade alltså inte förändrats sedan skanningen 2018.

Den första och viktigaste åtgärden att vidta för att återuppbygga ditt skelett är att återfå mensen. Jag finns här för att hjälpa dig åtefå mensen, din skelett-hälsa och din livskvalitet.

*Allt innehåll är endast i informationssyfte.Det är inte avsett att ersätta professionell medicinsk rådgivning.Sök alltid vägledning av din läkare eller annan kvalificerad sjukvårdspersonal med alla frågor kring din hälsa eller ett medicinskt tillstånd.